平輿縣醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實(shí)縣委巡察組反饋意見(jiàn)整改情況的通報(bào)

中共平輿縣醫(yī)療保障局黨組關(guān)于落實(shí)縣委巡察組反饋意見(jiàn)整改情況的通報(bào)

按照縣委統(tǒng)一部署，縣委第二巡察組于2023年3月22日-5月5日對(duì)縣醫(yī)保局進(jìn)行了常規(guī)巡察，并于6月28日向醫(yī)保局黨組反饋了巡察意見(jiàn)?？h醫(yī)保局黨組根據(jù)縣委巡察組的反饋意見(jiàn)和要求，迅速行動(dòng)，逐項(xiàng)研究，逐條制定整改措施，形成整改方案，全面進(jìn)行整改落實(shí)。截至目前，巡察組反饋的3類17項(xiàng)問(wèn)題，已全部整改到位。現(xiàn)將巡察整改落實(shí)情況予以通報(bào)。

整改問(wèn)題1：貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)保局工作決策部署不堅(jiān)決，履行醫(yī)保局核心職能有短板。整改落實(shí)情況：一是落實(shí)好集體學(xué)習(xí)。通過(guò)全體例會(huì)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議及醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會(huì)議精神；邀請(qǐng)專業(yè)律師開(kāi)展行政執(zhí)法法律知識(shí)專題培訓(xùn)。同時(shí)堅(jiān)持每周開(kāi)展一次集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，切實(shí)提高窗口人員業(yè)務(wù)辦理能力。二是做好股室自學(xué)。分管領(lǐng)導(dǎo)組織各分管股室定期開(kāi)展股室內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，明確了監(jiān)管重點(diǎn)、監(jiān)管范圍，為進(jìn)一步落實(shí)上級(jí)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管要求提供支撐；三是做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。組織全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病案首頁(yè)填寫(xiě)結(jié)算清單上傳培訓(xùn)會(huì)、門診慢性病管理辦法培訓(xùn)會(huì)、付費(fèi)方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)等醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，全面提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控能力，加快實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)要求；四是進(jìn)一步修改完善了《平輿縣醫(yī)療保障局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度》，并將理論學(xué)習(xí)列入醫(yī)保工作年度計(jì)劃，常態(tài)化落實(shí)理論學(xué)習(xí)要求。

整改問(wèn)題2：醫(yī)療保障基金額度分配導(dǎo)向作用未發(fā)揮。整改落實(shí)情況：一是全面核查2022年以來(lái)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付使用情況和撥付情況，認(rèn)真分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額占醫(yī)?；鹂偸杖氲谋壤訌?qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)；二是積極收集分析全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金報(bào)銷數(shù)據(jù)，匯總定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增治療項(xiàng)目、床位、大型檢查設(shè)備、科室的申請(qǐng)。三是深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)保如何更好的支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)建議。四是按照市醫(yī)保中心9月6日下發(fā)的關(guān)于調(diào)整總額預(yù)付的通知要求，結(jié)合1-8月份全縣基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，向市醫(yī)保中心提出合理建議，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭(zhēng)取更科學(xué)合理的總額預(yù)付資金。  

整改問(wèn)題3：醫(yī)藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考評(píng)結(jié)果應(yīng)運(yùn)用而未運(yùn)用。整改落實(shí)情況：一是嚴(yán)格執(zhí)行河南省醫(yī)療保障局印發(fā)的《河南省醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值（DIP）付費(fèi)結(jié)算辦法（試行）》規(guī)定，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管重點(diǎn)；二是4月-9月醫(yī)保中心聯(lián)合局機(jī)關(guān)基金監(jiān)管股綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查、實(shí)地檢查、走訪患者等方式加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，并做好違規(guī)違約數(shù)據(jù)、投訴舉報(bào)情況的統(tǒng)計(jì)；三是對(duì)全縣1-9月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饟芨肚闆r進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，監(jiān)測(cè)分析了各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用占全年總額預(yù)付金額的比例，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)控管理；四是9月16日，縣醫(yī)保中心根據(jù)收集到的運(yùn)行數(shù)據(jù)向市醫(yī)保中心提出合理建議，建議總額預(yù)付測(cè)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為及年度考核結(jié)果掛鉤。

整改問(wèn)題4：醫(yī)保住院日常查房措施落實(shí)不到位。整改落實(shí)情況：一是進(jìn)一步完善了《平輿縣醫(yī)療保障局基本醫(yī)療保險(xiǎn)查房制度》，明確每月查房次數(shù)，確保實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度檢查全覆蓋。二是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，分管領(lǐng)導(dǎo)不定期聽(tīng)取日常查房工作進(jìn)展情況匯報(bào)并查看了工作臺(tái)賬。三是采取定期與不定期，夜晚突擊檢查等方式直接到醫(yī)院住院病房進(jìn)行查房。建立詳細(xì)的查房臺(tái)賬和扣除違約費(fèi)用記錄臺(tái)賬，及時(shí)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。四是嚴(yán)格按照駐馬店市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議對(duì)違約行為進(jìn)行處理，全力確保監(jiān)督措施得到落實(shí)。

整改問(wèn)題5：平輿籍患者外傷住院報(bào)銷審核不嚴(yán)格。整改落實(shí)情況：一是及時(shí)收集反饋患者病例，工作人員對(duì)反饋人員的報(bào)銷材料再次進(jìn)行了審核，均符合外傷報(bào)銷條件；二是要求窗口人員日常工作中嚴(yán)格按照《河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》收取材料，無(wú)法提供相關(guān)材料的填寫(xiě)意外傷害個(gè)人承諾書(shū)。三是加強(qiáng)對(duì)外傷歷史票據(jù)的梳理，截至目前已抽查外傷大額歷史票據(jù)60份，均符合外傷報(bào)銷條件。四是完善了《平輿縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心外傷票據(jù)審核、報(bào)銷流程》，對(duì)票據(jù)審核流程做了更加詳細(xì)的規(guī)定。五是對(duì)收到的意外傷害住院票據(jù)均按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行分類并由專人負(fù)責(zé)審核、歸檔。

整改問(wèn)題6：基金日常監(jiān)管力度不夠。整改落實(shí)情況：一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除堅(jiān)持每月集中開(kāi)展一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還積極參加全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)推動(dòng)行政執(zhí)法工作高質(zhì)量開(kāi)展。二是強(qiáng)化對(duì)全縣門診透析患者的日常管理，做好定點(diǎn)藥店門診重特大疾病用藥核查，保障參保患者權(quán)益。三是開(kāi)展低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院等專項(xiàng)檢查，并在全縣范圍內(nèi)通報(bào)檢查結(jié)果，堅(jiān)決防止監(jiān)管表面化。四是開(kāi)展24小時(shí)不定時(shí)突擊檢查，對(duì)于掛床率高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。五是提高檢查頻次，已完成對(duì)全縣41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的日常檢查，實(shí)現(xiàn)了全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋目標(biāo)。六是5月份和8月份，醫(yī)保局積極邀請(qǐng)了醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員到局機(jī)關(guān)基金監(jiān)管股、市民之家、鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)所、醫(yī)院等地方開(kāi)展走訪調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)，參加平輿縣2023年上半年基金運(yùn)行分析會(huì)，聽(tīng)取他們對(duì)醫(yī)保工作的意見(jiàn)建議。

整改問(wèn)題7：對(duì)醫(yī)保基金違規(guī)違法行為處罰的震懾作用未形成。整改落實(shí)情況：一是對(duì)反饋問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，醫(yī)保中心及時(shí)組織人員核查2022年的賬目，詳細(xì)說(shuō)明處罰依據(jù)，經(jīng)核查定點(diǎn)醫(yī)院的違規(guī)費(fèi)用依據(jù)合理明確，且已追繳到位。二是做好法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。相關(guān)監(jiān)管股室堅(jiān)持每月組織股室工作人員深入學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》等相關(guān)法律法規(guī)，并于9月6日邀請(qǐng)專業(yè)律師開(kāi)展行政執(zhí)法法律知識(shí)專題講座，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法程序、全面提升全局執(zhí)法人員法律素養(yǎng)和法律知識(shí)儲(chǔ)備。三是醫(yī)保行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保中心協(xié)議管理特別是稽核行為的指導(dǎo)，確?；顺绦?、內(nèi)容的規(guī)范性。四是在日常工作中嚴(yán)格遵循《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及《河南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》的規(guī)定積極開(kāi)展行政檢查。五是積極拓寬醫(yī)保領(lǐng)域違法問(wèn)題監(jiān)督舉報(bào)途徑，借助各類宣傳活動(dòng)，常態(tài)化公布舉報(bào)電話和舉報(bào)郵箱，健全了監(jiān)督制約機(jī)制。六是堅(jiān)持舉一反三，局機(jī)關(guān)進(jìn)一步完善了日常查房制度、醫(yī)?；鸹朔桨?、醫(yī)保中心向醫(yī)保局匯報(bào)查處問(wèn)題制度，全力維護(hù)基金安全。

整改問(wèn)題8：醫(yī)保局對(duì)私立醫(yī)院醫(yī)藥購(gòu)銷監(jiān)管不到位。整改落實(shí)情況：一是由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)到私立醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)核查落實(shí)整改反饋問(wèn)題。二是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完善進(jìn)銷存臺(tái)賬。三是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院加強(qiáng)集采藥品相關(guān)政策的宣傳，鼓勵(lì)其參加集采。四是對(duì)巡察反饋問(wèn)題進(jìn)行舉一反三，全面落實(shí)整改要求。到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)查閱相關(guān)進(jìn)貨票據(jù)與進(jìn)銷存臺(tái)賬、比對(duì)藥品價(jià)格、查看電子銷售記錄，并宣傳藥品集采相關(guān)政策，全力確保集采政策精準(zhǔn)落地實(shí)施。

整改問(wèn)題9：醫(yī)療保障政策宣傳仍需加強(qiáng)。整改落實(shí)情況：一是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用電子屏和宣傳版面，積極宣傳醫(yī)保政策，提升宣傳效率。二是在輿興廣場(chǎng)、市民之家等人員流動(dòng)量大的地點(diǎn)，通過(guò)懸掛條幅、設(shè)置展板、發(fā)放宣傳材料、現(xiàn)場(chǎng)解答群眾疑惑、公布舉報(bào)郵箱等形式，集中宣傳醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管共建共治。三是要求全體人員利用微信朋友圈積極轉(zhuǎn)發(fā)最新醫(yī)保政策，形成政策宣傳裂變效應(yīng)。四是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行集中培訓(xùn)，擴(kuò)大宣傳力量。五是將平輿縣參保患者醫(yī)保報(bào)銷真實(shí)案例拍攝成醫(yī)保宣傳短片，有形、有感、有效地開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳，提高群眾參保意愿。

整改問(wèn)題10：與衛(wèi)健體委、人力資源和社會(huì)保障局等相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制應(yīng)建立而未建立。整改落實(shí)情況：一是建立醫(yī)保局、民政局、鄉(xiāng)村振興局、財(cái)政局等單位在內(nèi)的多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，針對(duì)每月動(dòng)態(tài)調(diào)整的特困人員、低保戶等特殊人員信息進(jìn)行實(shí)時(shí)比對(duì)和協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)人員信息快速動(dòng)態(tài)調(diào)整，保障參保人員權(quán)益。二是通過(guò)對(duì)接函，積極和民政局、鄉(xiāng)村振興局協(xié)調(diào)溝通特困人員、低保人員、脫貧戶及監(jiān)測(cè)戶參保情況，做好此類人群參保工作。三是縣醫(yī)保局與民政局、財(cái)政局、人社局、鄉(xiāng)村振興局聯(lián)合印發(fā)《進(jìn)一步做好社會(huì)救助兜底保障工作的若干措施的通知》，明確了各單位社會(huì)救助兜底保障工作職責(zé)，優(yōu)化了溝通機(jī)制。四是縣醫(yī)療保障局與縣衛(wèi)健體委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)管理的通知》，進(jìn)一步明確了部門職責(zé)，規(guī)范了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理。

整改問(wèn)題11：醫(yī)保局黨組落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任不到位方面。

整改問(wèn)題（1）：“以案促改”工作成效不明顯。整改落實(shí)情況：一是聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在輿興廣場(chǎng)集中開(kāi)展2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，集中曝光欺詐騙保和違法違規(guī)典型案例，提高廣大群眾主動(dòng)維護(hù)基金安全的意識(shí)。二是通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微信群，全縣基金運(yùn)行分析會(huì)議等渠道，定期通報(bào)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)微信公眾號(hào)曝光的全國(guó)醫(yī)保違規(guī)典型案例。三是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大廳顯著位置全面公示曝光平輿縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違約行為，進(jìn)一步增強(qiáng)打擊欺詐騙保態(tài)勢(shì)。四是做好醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部廉政警示教育，集中學(xué)習(xí)觀看了廉政警示教育片，傳達(dá)學(xué)習(xí)了紀(jì)委監(jiān)委轉(zhuǎn)發(fā)的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題通報(bào)，切實(shí)提升全體人員廉潔自律意識(shí)。

整改問(wèn)題（2）：對(duì)單位人員管理寬松軟。整改落實(shí)情況：一是強(qiáng)化請(qǐng)銷假管理，要求所有人員非必須不得請(qǐng)假。二是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，局主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，定期督查簽到情況。醫(yī)保中心成立了紀(jì)律督查領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持每月通報(bào)兩次考勤情況。三是嚴(yán)格執(zhí)行問(wèn)責(zé)制，對(duì)無(wú)故缺崗人員、遲到人員在全局范圍內(nèi)進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)，并要求分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行了談話提醒。四是完善了考勤和請(qǐng)銷假制度，明確非必要不準(zhǔn)請(qǐng)假，確需請(qǐng)假人員要附帶有力證明，審批人要對(duì)請(qǐng)假手續(xù)嚴(yán)格把關(guān)。

整改問(wèn)題（3）：檔案管理混亂。整改落實(shí)情況：一是局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)及時(shí)約談相關(guān)業(yè)務(wù)股室股長(zhǎng)，要求其進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)股室工作人員管理，完善外傷調(diào)查管理制度及流程，堅(jiān)決避免類似問(wèn)題再次發(fā)生。二是對(duì)收到的市縣級(jí)紙質(zhì)版文件編制了文件目錄，并進(jìn)行分類歸檔。三是醫(yī)保中心已對(duì)外傷住院零星報(bào)銷票據(jù)登記表進(jìn)行修訂完善，增加了身份證號(hào)、聯(lián)系方式等信息。四是完善外傷流轉(zhuǎn)程序，加強(qiáng)對(duì)外傷住院材料的管理。五是局機(jī)關(guān)及醫(yī)保中心分別完善了檔案管理制度，明確檔案分類擺放，檔案移交要履行移交手續(xù)、填寫(xiě)移交清冊(cè)。

整改問(wèn)題（4）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理指導(dǎo)監(jiān)管不夠。整改落實(shí)情況：一是召開(kāi)了DRG付費(fèi)方式改革業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，病案首頁(yè)填寫(xiě)、結(jié)算清單上傳培訓(xùn)會(huì)，創(chuàng)建了平輿縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG工作微信交流群，及時(shí)解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控率低、上傳不及時(shí)等問(wèn)題。二是已要求縣醫(yī)保中心醫(yī)療管理股，對(duì)于在日常審核中發(fā)現(xiàn)病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并在審核告知書(shū)中進(jìn)行反饋。三是針對(duì)病歷管理混亂，隨意堆放等問(wèn)題，已加強(qiáng)與縣衛(wèi)健體委溝通，建議縣衛(wèi)健體委按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)一步提高醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)水平；并建立了符合我縣實(shí)際的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)及檔案管理制度。四是已配合縣衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)管理的通知》，并對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及病案管理進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)和病案管理情況進(jìn)行了督導(dǎo)，倒逼定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師按要求規(guī)范填寫(xiě)病歷，進(jìn)行病案管理。

整改問(wèn)題（5）：基層群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)報(bào)銷難，整改落實(shí)情況：一是醫(yī)保中心已組織信息股人員到李屯村委衛(wèi)生室和官坡村委衛(wèi)生室現(xiàn)場(chǎng)走訪查看并解決相關(guān)問(wèn)題，目前兩所村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)均已正常開(kāi)展。二是建立微信工作群，邀請(qǐng)全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)保工作人員入群交流溝通醫(yī)保業(yè)務(wù)，及時(shí)發(fā)送最新的醫(yī)保業(yè)務(wù)文件；三是建立對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)保工作人員醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，并于7月5日-7日組織全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室開(kāi)展培訓(xùn)；四是醫(yī)保中心信息股工作人員積極主動(dòng)與新益華工作人員溝通協(xié)調(diào)，要求新益華工程師及時(shí)回復(fù)并解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)保工作人員在反饋的工作問(wèn)題，保障醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)有序開(kāi)展。

整改問(wèn)題（6）：巡察整改不到位。整改落實(shí)情況：一是督促縣醫(yī)保中心做好2023年醫(yī)保基金日常運(yùn)行數(shù)據(jù)收集、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違約數(shù)據(jù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增科室、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置報(bào)備等相關(guān)材料的收集和分析，在9月份及時(shí)向市醫(yī)保中心提出合理建議，為我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制更加合理的總額預(yù)付額度，制定更科學(xué)的撥付方式。二是4月份以來(lái)，我局已完成對(duì)全縣41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有定點(diǎn)藥店的完成日常檢查，對(duì)全縣所有在院透析患者進(jìn)行了全覆蓋式核查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了低標(biāo)準(zhǔn)住院、掛床住院專項(xiàng)檢查。9月份對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行匯總，形成處理意見(jiàn)，并在全縣范圍內(nèi)通報(bào)。三是積極推進(jìn)清廉機(jī)關(guān)建設(shè)，集中學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于黨員干部拒腐防變講話精神，并將其制作成板面裝訂上墻，營(yíng)造廉政氛圍；四是開(kāi)展黨組書(shū)記講紀(jì)法暨黨風(fēng)廉政專題黨課，組織黨規(guī)黨紀(jì)知識(shí)測(cè)試，開(kāi)展廉政談話及醫(yī)保領(lǐng)域腐敗問(wèn)題談心談話，切實(shí)加強(qiáng)了全局廉政建設(shè)，提升了全體黨員干部拒腐防變能力。

整改問(wèn)題12：派駐紀(jì)檢組落實(shí)監(jiān)督責(zé)任不到位。整改落實(shí)情況：一是圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管、巡察反饋問(wèn)題、第一議題制度落實(shí)情況等重點(diǎn)工作，開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查；二是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目資金使用、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)的常態(tài)化專項(xiàng)監(jiān)督檢查；三是對(duì)縣醫(yī)保局班子成員、股級(jí)干部及重要崗位工作人員組織開(kāi)展談心談話，引導(dǎo)其堅(jiān)定理想信念，擰緊思想“總開(kāi)關(guān)”。                                                                                                    整改問(wèn)題13：黨組領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不夠，黨組會(huì)議議事制度不健全，長(zhǎng)期以黨組擴(kuò)大會(huì)議代替黨組會(huì)。整改落實(shí)情況：進(jìn)一步修改完善了《平輿縣醫(yī)療保障局會(huì)議制度》，規(guī)范了局黨組議事程序，明確了參會(huì)人員。在日常工作中根據(jù)工作實(shí)際，黨組嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)議制度，避免以黨組擴(kuò)大會(huì)議代替黨組會(huì)現(xiàn)象的再次發(fā)生。

整改問(wèn)題14：未按“三定”規(guī)定設(shè)置股室，整改落實(shí)情況：一是按照縣委編委最新印發(fā)的關(guān)于平輿醫(yī)療保險(xiǎn)中心“三定方案”的通知，及時(shí)對(duì)醫(yī)保中心股室進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，并提出人事調(diào)整事宜。二是按照相關(guān)文件規(guī)定，局黨組研究通過(guò)了股級(jí)干部選拔任用方案，明確了股級(jí)干部選拔任用工作紀(jì)律，對(duì)候選人員進(jìn)行研究討論，充分聽(tīng)取其他同志對(duì)候選人的意見(jiàn)建議，并與候選人進(jìn)行談心談話；三是邀請(qǐng)縣紀(jì)委監(jiān)委派駐縣醫(yī)保局監(jiān)察組組長(zhǎng)參加局黨組會(huì)，研究通過(guò)了局機(jī)關(guān)及縣醫(yī)保中心股級(jí)干部擬任免職決定，并嚴(yán)格按照方案要求及組織人事任免程序，向組織部進(jìn)行報(bào)備，配齊配強(qiáng)股室負(fù)責(zé)人，確保股室監(jiān)管服務(wù)職能落到實(shí)處。

整改問(wèn)題15：組織生活會(huì)議記錄造假。整改落實(shí)情況：一是局黨組書(shū)記，局長(zhǎng)對(duì)醫(yī)保中心黨建工作負(fù)責(zé)同志進(jìn)行約談，進(jìn)一步傳導(dǎo)了全面從嚴(yán)治黨的壓力，堅(jiān)決防止黨的領(lǐng)導(dǎo)出現(xiàn)虛化弱化。二是醫(yī)保中心召開(kāi)了支部會(huì)議，對(duì)會(huì)議記錄人員開(kāi)展談心談話，要求記錄人員深刻反思，堅(jiān)決避免以后再次出現(xiàn)類似錯(cuò)誤；三是嚴(yán)格執(zhí)行“三會(huì)一課”制度、民主評(píng)議黨員制度等各項(xiàng)組織制度，截至9月份，支部黨員大會(huì)、主題黨日、機(jī)關(guān)黨支部換屆選舉大會(huì)等均按照要求召開(kāi)，會(huì)議記錄和會(huì)議圖片均保存完整。四是制定了會(huì)議記錄檢查制度，加大對(duì)各類會(huì)議記錄的監(jiān)督檢查，確保會(huì)議記錄的真實(shí)性。

整改問(wèn)題16：黨內(nèi)政治生活不嚴(yán)肅。整改落實(shí)情況：一是深入學(xué)習(xí)《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨章程》，進(jìn)一步提升班子成員對(duì)黨的政治紀(jì)律和組織紀(jì)律的認(rèn)識(shí)，提升黨的政治生活的原則性、戰(zhàn)斗性。二是及時(shí)召開(kāi)了巡察整改民主生活會(huì)，會(huì)前廣泛征求了意見(jiàn)建議，認(rèn)真開(kāi)展了談心談話，會(huì)上嚴(yán)肅認(rèn)真開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，明確了改進(jìn)措施和努力方向，達(dá)到了紅臉出汗的效果。

整改問(wèn)題17：干部職工能力素質(zhì)亟待提升。整改落實(shí)情況：一是局機(jī)關(guān)進(jìn)一步完善了《平輿縣醫(yī)療保障局政治理論和政策知識(shí)學(xué)習(xí)制度》，《平輿縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心周例會(huì)制度》，實(shí)現(xiàn)了理論學(xué)習(xí)安排流程化、時(shí)序可視化；二是深入開(kāi)展“練兵比武”活動(dòng)，每月組織一次“練兵比武”活動(dòng)閉卷考試測(cè)評(píng)，根據(jù)考試成績(jī)排名評(píng)選醫(yī)療保障知識(shí)月度“學(xué)習(xí)之星”。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，全面提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控能力。四是做好醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部業(yè)務(wù)輔導(dǎo)培訓(xùn)。分管領(lǐng)導(dǎo)組織分管股室集中學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和政策要點(diǎn)，局主要領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)全體會(huì)議就開(kāi)展醫(yī)保飛行檢查知識(shí)開(kāi)展專題培訓(xùn)，全力提升工作人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)，為開(kāi)展好基金監(jiān)管工作提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

下一步，縣醫(yī)保局黨組將以本次巡察整改為契機(jī)，結(jié)合巡察反饋整改問(wèn)題，深挖問(wèn)題原因，堅(jiān)持舉一反三、建章立制，著力在構(gòu)建醫(yī)保工作長(zhǎng)效機(jī)制上下功夫，嚴(yán)肅認(rèn)真糾正侵犯參保群眾合法權(quán)益、危害基金安全的違規(guī)違紀(jì)行為，全力維護(hù)整改成效，全力保障醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制更加完善、醫(yī)保制度落實(shí)更加迅速、醫(yī)?；疬\(yùn)行更加高效、安全。

歡迎廣大干部群眾對(duì)縣醫(yī)保局黨組巡察整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見(jiàn)和建議，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。聯(lián)系方式：0396-2727376，地址：平輿縣清河大道北段行政副中心，郵編：463400，郵箱：pyxybj2019@126.com。

中共平輿縣醫(yī)療保障局黨組

2023年10月28日